所在班级

现任职务

出生年月

寝 室 号

申请类型

联系电话

政治素养

（何时入党、先锋模范作用如何、是否发表理论文章）

学习情况

（各学年学习及综测名次、英语四六级、计算机等级及参与竞赛获奖情况）

担任社会工作情况（各年度担任学生干部职务、参加大型活动是否受表彰）

参加创新创业新情况（是否参与组队、立项、获资助、获奖）

参加文体活动情况（是否参加比赛、组队及获奖）

其他获奖

情况